[양식 1] 농어촌학생 특별전형 고등학교장 확인서(등기우편 제출, 방문제출 불가)

한양대학교 ERICA 수시모집 농어촌학생 전형
고등학교장 확인서
	성명			수험번호
	고교명			주소(지번)
	중교명			주소(지번)
	초교명(해당자)			주소(지번)
	농어촌 재학기간		년 월부터 ~ 년 월까지
	자격요건	6년	학생, 부, 모 모두의 실제 거주지와 주민등록상의 주소지가 중학교 입학부터 고등학교 재학기간까지 계속하여 모두 농어촌(도서‧벽지)지역으로 해당지역에서 전 교육과정을 이수(예정)한 졸업(예정)자로 확인함
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		12년	학생의 실제 거주지와 주민등록상의 주소지가 초등학교 입학부터 고등학교 재학기간까지 계속하여 모두 농어촌(도서‧벽지)지역으로 해당지역에서 전 교육과정을 이수(예정)한 졸업(예정)자로 확인함
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	위 학생은 귀 대학에서 규정하고 있는 농어촌학생 전형 지원 자격을 충족한 학생임을 확인합니다.
	년 월 일
	고등학교장 (직인)